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FAXお買い物シート
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このページを印刷して、必要事項をご記入の上、指定のFAX番号へお送り下さい
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| ご注文主指名 |
ふりがな |
印
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*左記、ご注文主欄の捺印を持ちまして申込者確認とさせていただきます。 |
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| ご住所 |
〒 − |
| TEL |
− − |
FAX |
− − |
| E−mail |
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| お届け先 |
□同 上 □届け先指定(指定の場合は下記の項目にご記入下さい) |
| お届け先宛名 |
ふりがな |
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| お届け先住所 |
〒 − |
| お届け先TEL |
− − |
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商 品 名
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個 数
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単 価
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小 計
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個
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円
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円
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個
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円
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円
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個
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円
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円
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個
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円
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円
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合 計
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円
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消 費 税
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円
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| 代金引換手数料 (315円) |
円 |
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送 料 (下記料金表をご覧ください)
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円
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お支払い合計
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円
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| お支払い方法 |
□宅配代引き 315円の代金引換手数料と送料が別途かかります。
□郵便振込(前払い)振込先 青山北(14230)郵便局 2101521
宛名は『内藤弘志』でお願いします。
備考 振込手数料は、お客様負担
□銀行振込 (前払い)振込先 但陽信用金庫 姫路西支店支店
普通 2171901
振込先名義 内藤弘志でお願い致します
備考 振込手数料は、お客様負担
いずれも、振込み確認後の発送となります。お急ぎの場合は「宅配代引き」をご選択くださいませ。送料は下記料金表をご確認のうえ、商品代金と合せてお振込みください。
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| 配達日ご指定 |
□指定なし □指定日 平成 年 月 日( ) |
| 配達時間指定 |
□午前中 □12〜14時 □14〜16時 □16〜18時 □18〜20時 □20〜21時 |
| 地区 |
九州 |
中国・四国 |
関西 |
北陸・東海 |
関東・甲信越 |
東北 |
北海道 |
| 都道府県名 |
福岡・佐賀・長崎・大分・熊本・宮崎・鹿児島 |
鳥取・島根岡山・広島山口・徳島・香川・愛媛・高知 |
兵庫・大阪・京都・奈良・和歌山・滋賀 |
福井・石川・富山・岐阜静岡・愛知・三重 |
東京・神奈川・千葉・茨城群馬・埼玉・栃木・山梨・長野・新潟 |
宮城・福島・山形・青森・秋田・岩手 |
北海道 |
| 送料 |
840円 |
740円 |
630円 |
740円 |
740円 |
840円 |
1,470円 |
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杵屋 西夢前台店・パレ杵屋sakurakomichi@vzhyogo.com
TEL:0792-66-1760
FAX:0792-66−3675
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【fax.doc(印刷用word文書) 別ウインドウ】
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